治（zhì）疗痛（tòng）风的药（yào）物（wù）大致分为两类，一类是痛风发（fā）作期间的止痛药物，一（yī）类是平时的降尿（niào）酸药。

一、痛风发作期（qī）所用药（yào）物（wù）的副作用

急性（xìng）痛风发（fā）作时常用（yòng）三类（lèi）药物治（zhì）疗（liáo）：秋水仙（xiān）碱、非甾体类消炎药（解（jiě）热止痛药（yào））和（hé）激素，其（qí）中，前（qián）两者是一线药物（wù），应该首选。

1.秋水仙碱：

是（shì）治疗痛风的特效药，越早用药，疗（liáo）效越好，超过36小时疗效明显降低（dī）。具体用法：开始口服（fú）2片（0.5mg/片），1个小时后（hòu）用1片（piàn），12小时后再（zài）用1片（piàn）；以后（hòu）每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作（zuò）用很大（dà），而（ér）且副作用与剂量（liàng）明确相（xiàng）关，常见副（fù）作用的有：

(1)胃肠道症状：呕吐（tǔ）、腹泻、腹痛及食欲不振（zhèn），发生率高达80％，长期服用者（zhě）可出（chū）现严重的（de）营养不良（liáng）或出血（xuè）性胃肠炎。

(2)骨髓抑制：白细（xì）胞减少，血小板下（xià）降，严重（chóng）者导致再生障碍性贫血（xuè），有时可危及生（shēng）命。

(3)肝损（sǔn）害：转氨酶升高，黄（huáng）疸等。

(4)肾（shèn）损害：血尿、少尿，血肌酐升（shēng）高（gāo）等，严重者急（jí）性肾衰竭。

(5)其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。

特别应该注意（yì）的是，秋水仙碱的治疗剂量与中（zhōng）毒剂量非常接（jiē）近，治疗有（yǒu）效时，药量离中毒剂量就不（bú）远了。

文献提示，秋水仙碱中毒在（zài）24 h 内首先出现胃肠道症状，之（zhī）后进（jìn）入多脏器功能（néng）衰竭，严重（chóng）者服药后第24~72 h内（nèi）死亡。死因多（duō）为心源（yuán）性（xìng）休克、呼（hū）吸衰竭等。

2.非甾体抗炎（yán）药：

也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是（shì）一个大家（jiā）族，成（chéng）员众多。常用（yòng）的有消炎痛、扶他林、布（bù）洛芬（fēn）等，以（yǐ）及（jí）新（xīn）型的止（zhǐ）痛（tòng）药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利（lì），美洛昔（xī）康，塞来（lái）昔（xī）布等（děng），后者的副（fù）作用小，建议选择。

(1)胃肠道（dào）症状：这类药物最（zuì）常见的（de）副作用，恶心、呕吐、上（shàng）腹不适、消（xiāo）化道溃疡、胃肠道穿孔（kǒng）、上消（xiāo）化道出血（xuè）等。

(2)肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发（fā）生率（lǜ）比中药还高。

(3)凝血障碍：延长出（chū）血时间，对严重肝（gān）损害，凝血酶原过（guò）低，维生素K缺乏（fá）及血友病人可（kě）引起（qǐ）出血。

(4)过敏（mǐn）反应：以荨麻疹和哮喘（chuǎn）最常见。

(5)水杨酸（suān）反（fǎn）应：大（dà）剂量服用可（kě）出现眩晕、恶心、呕吐（tǔ）、耳鸣、听（tīng）力（lì）下（xià）降等症状（zhuàng），严重者可以（yǐ）导致过度换气，酸碱（jiǎn）平衡失调，高热等。

3.糖皮质激素：就是我（wǒ）们常说的激素（sù），不首选使用，只（zhī）有当上述两类（lèi）药无（wú）效，或者肾（shèn）功能不好不能使（shǐ）用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如（rú）泼尼（ní）松（强的松）或者甲（jiǎ）泼尼龙，泼（pō）尼（ní）松的用法：0.5 mg／kg／日（rì），相当（dāng）于泼尼松或者（zhě）甲泼（pō）尼龙每天6～7片，清晨一次（cì）顿（dùn）服，用药2～5天（tiān）后逐（zhú）渐（jiàn）减量，总疗程7～10天。

激素长（zhǎng）期使用的副（fù）作用很多，短期使用可（kě）导（dǎo）致胃肠（cháng）道反应，比（bǐ）如（rú）胃和十二指肠溃疡、消化道（dào）出血等；长期（qī）使用（yòng）导致向心性肥胖、感染、钙丢失（shī）、骨质疏松、糖尿（niào）病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧（jù）烈疼痛者，可联合用药：比（bǐ）如（rú）秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非（fēi）甾（zāi）类消（xiāo）炎药。不提（tí）倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合（hé），因为（wéi）二（èr）者对胃肠粘膜的损（sǔn）害都很明（míng）显（xiǎn），容易导（dǎo）致消化道出血。

二、降（jiàng）尿酸药的（de）副作用

常见降（jiàng）尿酸药物有：减少尿酸（suān）生（shēng）成（chéng）的药物别嘌醇、非布司他（tā），促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

1.别嘌醇（chún）：

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾（shèn）功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤（lǜ）过率（lǜ）≤30ml/min时应禁用。

不良反应有：

(1)过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻（má）疹，也可（kě）为（wéi）水疱性反（fǎn）应。

严重者可发（fā）生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏（mǐn）反应，常发生（shēng）在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂（jì）和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在（zài）汉（hàn）族人、韩国（guó）、泰国人中阳（yáng）性（xìng）率显著高于白种人（rén），推荐在服用（yòng）别嘌（piào）醇（chún）治疗前进行该基因筛查，阳性者禁（jìn）用。

(2)胃肠（cháng）道反应，肝肾（shèn）功能（néng）损伤（shāng）。

2.非布司他：

初始（shǐ）剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天（tiān）。对肾脏安全，轻中度肾功（gōng）能不全无需（xū）减量，重度（dù）肾功能不（bú）全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。

不良反应包（bāo）括肝功能损（sǔn）害、恶心、皮（pí）疹等。最近有心血管不良（liáng）反（fǎn）应的报道，多发生在大剂（jì）量（liàng）（每（měi）天80mg）使用者，具体的危害还（hái）要等详细的研究报告证实。

3.苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早（zǎo）餐后服用。对肾脏安（ān）全，肾小球滤过（guò）率（lǜ）20～60ml/min时（shí），推荐50mg/天（tiān），肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者（zhě）禁用。

不良反应有

(1)尿酸性肾（shèn）结（jié）石：苯溴马隆（lóng）促进尿酸排（pái）泄，导致尿尿酸浓度升高（gāo），诱发尿酸性肾结（jié）石。

(2)胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4.碳酸氢钠：

适用于慢性肾功能不（bú）全合并高尿酸血症和（hé）/或痛风患者，碱化尿（niào）液可预防肾（shèn）结（jié）石（shí）的发生。

起始（shǐ）剂（jì）量0.5～1.0 g/次，3次/天（tiān），口服。与其（qí）他药物相隔1～2 小时（shí）服用。

不良（liáng）反应有：

(1)胃肠道（dào）反（fǎn）应：因（yīn）中和胃酸，用药后（hòu）出现胀气、胃肠道不适等。

(2)高血压：钠（nà）离子含量高，长期应用钠摄入过多（duō）、高血压。